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Foire aux questions
Assurance Maladie (SANTE PLUS)
1 - Quelles sont les démarches à effectuer dans le cas d'une évacuation sanitaire ?
2 - Si pendant sa maladie un contractant décède, que se passe-t-il ?
3 - Si pendant sa maladie un contractant décède, qu'adviendra t-il de ses affiliés ?
4 - Puis-je bénéficier de mon assurance SANTE PLUS si je suis à l'étranger et que je tombe malade ?
5 - En cas de maladie, dois-je préfinancer les premiers soins et me faire rembourser par mon assureur ?
6 - En cas de licenciement, démission ou retraite, bénéficierais-je toujours de l'assurance SANTE PLUS ?
7 - Quelles sont les garanties que couvre l'assurance SANTE PLUS de L'Africaine ?
8 - Je viens d'accoucher. Que dois-je faire pour que mon enfant bénéficie de mon assurance santé?


1 - Quelles sont les démarches à effectuer dans le cas d'une évacuation sanitaire ?

Vous devez vérifier et vous assurer que l'évacuation sanitaire est bien garantie à votre contrat.

Si OUI, vous devez adresser sous pli fermé confidentiel au Médecin Conseil de L'Africaine des Assurances, un rapport médical rédigé par votre médecin traitant qui propose l'évacuation sanitaire pour le seul motif que la pathologie mise en cause n'est pas gérable au Bénin, avec si possible le lieu de la prise en charge et un devis.
Si votre dossier est accepté, L'Africaine précisera au candidat à l'évacuation la date de départ, prendra en charge le billet d'avion et les frais de séjours hospitaliers selon les termes du contrat.

Si votre dossier est rejeté, un courrier vous sera adressé expliquant le motif du rejet.

Si NON, vous ne pouvez pas bénéficier de l'évacuation sanitaire.


2 - Si pendant sa maladie un contractant décède, que se passe-t-il ?

Il existe deux (02) situations :
  • Cas 1 : la personne décédée est un affilié
    L'Africaine procède simplement à son retrait du contrat.
  • Cas 2 : la personne décédée est un assuré principal
    Le souscripteur (personne tenue de payer la prime à l'assureur) doit en faire la déclaration à son assureur, et ce dernier procèdera au retrait de cet assuré principal. La couverture de ses ayants droits est en principe (tout dépend du souscripteur) maintenu jusqu'au terme du contrat.

3 - Si pendant sa maladie un contractant décède, qu'adviendra t-il de ses affiliés ?

Deux (02) cas possibles :
  • Cas où le décès survient en cours de contrat et la déclaration faite immédiatement
    Le souscripteur(personne tenue de payer la prime à l'assureur) a deux possibilités :
    • Soit demander à son assureur de retirer de son contrat SANTE PLUS le défunt et ses affiliés
    • Soit demander à son assureur de retirer de son contrat SANTE PLUS le défunt et de maintenir les affiliés jusqu'à l'échéance du contrat.
  • Cas où le décès survient en cours de contrat et la déclaration faite àl'échéance du contrat
    Lorsque l'information sur le décès de l'assuré principal ne parvient à l'assureur qu'au moment du renouvellement du contrat SANTE PLUS, l'assureur procèdera audit renouvellement en retirant le défunt et les membres de sa famille (affiliés, conjoint et enfants) puisque le lien les unissant est définitivement rompu.

4 - Puis-je bénéficier de mon assurance SANTE PLUS si je suis à l'étranger et que je tombe malade ?

NON. L'assurance SANTE PLUS n'est valable que sur le territoire béninois. La personne malade est tenue de préfinancer les soins, garder les tickets de caisse, les reçus et les factures des prestations et les introduire auprès de son assureur pour se faire rembourser dès son retour. La durée du séjour ne doit pas excéder trois (03) mois en dehors du territoire national. La date de dépôt des pièces justificatives ne doit pas excéder trois (03) mois de la date des soins.

5 - En cas de maladie, dois-je préfinancer les premiers soins et me faire rembourser par mon assureur ?

NON. Vous devez vous rendre dans un centre de santé agréé par L'Africaine des Assurances pour bénéficier du tiers payant. Ainsi, avec votre carte d'assuré et votre fiche maladie vous n'aurez alors qu'une partie des soins à payer.

6 - En cas de licenciement, démission ou retraite, bénéficierais-je toujours de l'assurance SANTE PLUS ?

NON. C'est votre entreprise qui est souscripteur du contrat pour ses employés. Si vous êtes licencié, si vous démissionnez ou partez à la retraite, vous ne bénéficiez plus de la couverture de l'assurance SANTE PLUS.

7 - Quelles sont les garanties que couvre l'assurance SANTE PLUS de L'Africaine ?

L'Africaine garantie le remboursement des frais et prestations suivants :
- En garantie de base : les frais de consultation, les frais dentaires, les frais pharmaceutiques, d'analyses biomédicales, de radiographie, les vaccins, les frais de maternité, d'hospitalisation et soins médicaux-chirurgicaux.
- En garanties optionnelles (dans la limite des capitaux souscrits) : les frais d'optiques; les vitamines; les frais d'évacuation sanitaire à l'étranger y compris l'assistance médicale.

8 - Je viens d'accoucher. Que dois-je faire pour que mon enfant bénéficie de mon assurance santé?

Je dois immédiatement déclarer mon enfant auprès de mon assureur muni d'un acte de naissance ou de la fiche de naissance, pour qu'il soit inscrit dans mon carnet de santé ou sur une carte d'assurance, et bénéficier de la couverture offerte par l'assurance SANTE PLUS.

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